Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ)

29 августа 2025

Тело

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ)

Автор:  Ханукаев Александр Ильич

Автор должность:  Пластический хирург

Содержание: 

Что такое ДПМЖ? 

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) - это патологическая функциональная дисфункция, при которой отмечают сокращение и растяжение белой линии (апоневроза) живота, более, чем на 22 мм.

Как выглядит диастаз? В области передней брюшной стенки формируются вертикальные складки, возникает выпуклое опухолеподобное выхождение органов брюшной полости. 

 / 

Патогенез развития

К формированию диастаза приводят врожденное аномальное развитие брюшной полости и повышение давления внутри брюшной полости, в течение продолжительного времени. Эти состояния приводят к растяжению апоневроза, к гипотонусу мышечного корсета, в частности до полной атрофии и неспособности выполнять свои функциональные предназначения.

При ДПЖМ нет угрозы сдавливания внутренних органов, несет косметологическую деформацию живота, но при этом патология несет потенциальный риск к последующему формированию грыжи (защемление, выхождение внутренних органов из одной полости в другую - из брюшной в грудную и т.д.).

 / 

Классификация ДПЖМ

ДПЖМ различают на 4 типа патологического состояния:

• Тип А, вследствии беременности, расхождение волокон мышечного корсета и связочного аппарата;

• Тип В, гипотонус нижне-боковых отделов брюшной полости;

• Тип С, генетическая аномалия боковой фиксации мышцы к нижнему краю грудной клетки, с захватом мечевидного отростка;

• Тип D, комбинация диастаза с искривленной линии талии.

По величине растяжения диастаз классифицируется на 3 типа:

1. I - отдаление мышц друг от друга на 2,2-5 см.;

2. II - деформация апоневроза на 5-8 см.;

3. III - растягивание апоневроза более 8 см.

По локализации:

• Подпупочная;

• На уровне пупка;

• По всей длине белой линии с расширением над пупком;

• По всей лине белой линии с расширением под пупком;

• Надпупочная;

• Сочетанная.

 / 

Клинические проявления

На начальных этапах формирования ДПЖМ, когда растяжение мышц незначительно симптоматика размыта, может проявлять себя только наличием округлой выпуклости на передней брюшной стенке. 

По мере прогрессирования патологии - расхождение мышц живота проявляется следующей клинической симптоматикой:

• Желудочные боли;

• Боли в поясничном отделе, нарушение осанки;

• Кислотный рефлюкс (изжога, отрыжка);

• Вздутие живота, запор;

• Неконтролируемое выделение мочи при чихании, кашле (у женщин).

При 3 стадии растяжения мышц у пациента могут сформироваться грыжи, опущение внутренних органов, кишечная непроходимость, почечные колики.

 / 

Причины

Что такое диастаз живота у женщин? ДПЖМ развивается на фоне беременности (чаще всего в 3 триместре), при этом увеличивающаяся матка оказывает дополнительную нагрузку на апоневроз, под влиянием гормонов происходит дефицит синтеза коллагена - связки становятся рыхлыми. 

Диастаз после родов в норме проходит самостоятельно спустя несколько месяцев. 

В других случаях диастаз формируется на фоне следующих состояний:

1. Наследственная предрасположенность (коллагенопатия);

2. Поднятие тяжестей;

3. Резкие колебания веса;

4. Гипотонус мышц брюшного пресса;

5. Ожирение;

6. Склонность к запорам;

7. Перенесенные операции на органах брюшной полости;

8. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся длительным, не проходящим кашлем.

 / 

Диагностика

Во время обращения к пластическому хирурга врач изучает анамнез жизни, собирает жалобы, проводит физикальную диагностику - пациент ложится на кушетку, сгибает ноги в коленях и приподнимает голову (напрягает мышцы пресса), врач при помощи пальпации определяет наличие выпячивания.

Пациенту также назначается пройти следующие исследования:

1. ОАК, биохимия крови;

2. УЗИ брюшной полости - визуализируют место локации и размер выпячивания;

3. КТ, МРТ;

4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

• Ханукаев Александ Ильич 

• Длительный период времени ДПЖМ протекает бессимптомно, если есть предрасполагающие факторы (роды, ожирение, тяжелая физическая работа), белая линия чувствуется при самостоятельном прощупывании живота следует обратиться к пластическому хирургу, который установит правильный диагноз. Самым результативным методом избавления от патологии является только оперативное лечение. 

 / 

Лечение

У рожениц и младенцев применяют выжидательную тактику - до 1 года, за этот период функциональность белой линии может восстановиться самостоятельно, если же проблема не проходит назначают оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения может оказать положительный эффект только при 1 стадии развития патологии. Лечение направлено на устранение причин формирования диастаза:

• Избавление от запоров, нормализация обменных процессов;

• Исключение подъема тяжестей;

• Стабилизация, снижение веса;

• Ношение бандажа в послеродовый период;

• Укрепление тонуса мышечного корсета при помощи бега, ЛФК, плавания (нельзя качать пресс и использовать коленно-локтевую позицию).

 / 

Хирургическое лечение

Как убрать диастаз? При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при 2-3 стадии патологии показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает несколько техник проведения:

1. Ненатяжная пластическая операция, с использованием сетчатого эндопротеза - введение под зону растяжения;

2. Натяжная операция, с установкой эндопротеза - иссечение соединительной ткани, ушивание краев раневого дефекта и укрепление при помощи полипропиленовой сетки;

3. Сочетанная - иссечение избыточных тканей и растянутых кожных покровов, ушивание мышц и укрепление сетчатым эндопротезом.

Операции также проходят разными методами:

• Лапароскопическая - малоинвазивный метод, когда доступ к оперируемой области осуществляется путем микропроколов на передней стенки живота, при этом отделяют поверхность сухожилия от подкожно-жировой клетчатки, хирург сшивает растянутое сухожилие, сзади брюшной стенки фиксируют сетчатый протез. При данной технике происходит быстрое восстановление, на кожных покровов не остается рубцов и шрамов;       

• Минидоступы - промежуточная между открытой и лапароскопической, при этом возле пупка осуществляют горизонтальный разрез, длиной 4-5 см. и формируется доступ между сухожилиями и слоем подкожно-жировой клетчатки, далее производят ушивание белой линии и установку сетчатого эндопротеза. данная техника применяется при наличии противопоказаний к лапароскопии (сердечная недостаточность, спаечный процесс);

• Открытая операция - разрез брюшной стенки, проводится как одномоментная абдоминопластика (иссечение лоскута мягких тканей и подтягивание кожных покровов) и ушивания диастаза, поверх которого ставят фиксирующую сетку-имплант.

У женщин хирургическое вмешательство откладывается, если планируется повторная беременность.

 / 

Профилактика

Для снижения риска формирования ДПЖМ рекомендовано следующее:

1. Профилактика и лечение имеющихся заболеваний органов дыхания;

2. Коррекция питания, должно быть полноценное и сбалансированное, для формирования эластичной соединительной ткани;

3. Умеренные физические нагрузки;

4. Контроль массы тела;

5. Во время беременности ношение компрессионного белья (бандаж или пояс), для снижения нагрузки на белую линию;

6. Восстановление нормальной работы органов ЖКТ.

 / 

Реабилитация после операции

В послеоперационный период следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Носить утягивающий корсет,  первое время снимая только во время гигиенических процедур;

• Принимать по схеме все назначенные лекарственные средства (антибиотики, анальгетики);

• Отказаться от вредных привычек;

• Исключить физические нагрузок, напряжение брюшной полости;

• Скорректировать питание;

• Отказаться от загара оперируемой области;

• Исключить посещение бань, саун, принятие горячей ванны, купание в открытых водоемах и бассейне;

• В первые недели не спать и не лежать на животе;

• Обрабатывать антисептиками места проколов и разрезов;

• Не пропускать все плановые посещения у лечащего врача, который оценивает регенерацию тканей, результат от операции, оговаривает сроки ограничений.

Полное восстановление после оперативного вмешательства может длится от 1 до 6 месяцев, в зависимости от анатомо-физических особенностей пациента, тактики проведения операции.

 / 

Вопрос и ответы

Какая операция будет выполнена при обнаружении диастаза? Технику проведения оперативного вмешательства определяет хирург, основываясь на ваши антропологические данные, степень выраженности ДПЖМ, наличия противопоказаний, сопутствующих патологий.          

Как быстро избавиться от диастаза после родов? После родов следует наблюдать за проблемой в течение 12 месяцев, снижение веса после родов должно быть плавным, без резких скачков, это обеспечит своевременное и постепенное сокращение мышц брюшной полости.

Физическую активность стоит возобновить не ранее 2 месяцев после рождения ребенка - это дополнительный фактор риска возникновения диастаза. 

Можно самостоятельно почувствовать выпячивание? Да, лёжа на спине при напряжении пресса, при прощупывании живота, в области пупка на начальных этапах обнаруживается выпячивание или провал.

В нашей клинике “Форма” работают высококвалифицированные хирурги, которые при подозрении на диастаз прямых мышц брюшной стенки в короткие сроки поставят точный диагноз, подберут технику проведения операции, после которой будет быстрое, лёгкое восстановление и не потребуется повторная коррекция.

Автор фото:  Загрузить